Formulaire Commerces/HORECA pour les livraisons / à emporter Nom du commerce (Requis) Type de commerce (Requis) Beauté/ hygiène/ santé HORECA Alimentation Equipement de la personne Equipement de la maison Culture/ loisir Grande surface Autre Si autre : Rue du commerce (Requis) Numéro du commerce (Requis) Boîte du commerce Code postal du commerce (Requis) Localité du commerce (Requis) Quartier du commece (Requis) Centre-ville Ensival Heusy Hodimont Mangombroux Petit-Rechain Polleur Stembert Adresse e-mail du commerce Numéro de téléphone/GSM du commerce (Requis) Nom et prénom du gérant (Requis) Adresse du gérant (s’il s'agit d'une autre adresse que le commerce) Numéro de téléphone/GSM du gérant (Requis) Adresse e-mail du gérant Livraison à domicile (Requis) Oui Non Si oui, périmètre de livraison : 5km 10km 15km 20km Coût de la livraison A emporter (Requis) Oui Non Horaire (Requis) Procédure d'accès particulière liée au Covid-19 (exemple : attendre son tour dehors, nombre maximum de personnes dans le commerce, ...) (Requis) URL de votre site internet URL de votre page Facebook